Лечение Лечение
Серебрякова Инна Павловна Врач-эндокринолог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова Подробнее

Расписание врачей

Стоимость услуг

Важно! Ознакомьтесь с «Памяткой пациента»
Запишитесь на приём в клинику "Энерго"

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз — это состояние, которое обусловлено избыточной выработкой щитовидной железой тиреоидных гормонов. Тиреоидные гормоны, в свою очередь, вызывают ряд неприятных симптомов, а также серьезных осложнений, в случае если их выработку своевременно не взять под контроль. Чаще тиреотоксикоз возникает у взрослых (в основном у женщин разного возраста), тиреотоксикоз у детей диагностируется в редких случаях.

Медицинский центр "Энерго" — клиника, где помогают в решении многих медицинских проблем, в том числе эндокринных. Правильно подобранный индивидуальный курс лечения и реабилитации позволяет добиться желаемых результатов в относительно короткие сроки.

Тиреотоксикоз: причины возникновения

Тиреотоксикоз относится к разряду многофакторных заболеваний, проявления которого могут быть вызваны:

  • аутоиммунными заболеваниями: сбой в работе иммунной системы (вероятно, из-за перенесенных инфекций) приводит к выработке стимулирующих антител, которые начинают атаковать клетки щитовидной железы, что заставляет последнюю вырабатывать гормоны в избыточном количестве. К разряду аутоиммунных принято относить диффузный токсический зоб, а именно болезнь Грейвса или базедову болезнь;
  • одноузловой или многоузловой токсический зоб (токсическая аденома): когда 1 или несколько узлов начинают автономно производить большое количество гормонов, иногда в силу избыточного потребления йода или у лиц старшей возрастной группы (60-70 лет)
  • аденома гипофиза с избыточной выработкой тиреотропного гормона (тиротропинома): это крайне редко встречающаяся патология
  • разрушение клеток щитовидной железы (например при подостром тиреоидите, тиреоидите Хашимото), из-за чего тиреоидные гормоны начинают бесконтрольно поступать в кровь;
  • медикаментозный тиреотоксикоз: возникает вследствие приема определенных гормональных препаратов;
  • тиреотоксикоз при беременности: в 1 триместре легкий тиреотоксикоз считается нормальным состоянием, при котором у беременных увеличивается, выработка гормонов. Чаще всего тиреотоксикоз у беременных лечения не требует и проходит самостоятельно у определенному сроку.

Чем опасен тиреотоксикоз: осложнения

Избыточная выработка гормонов при тиреотоксикозе, особенно в течение долгого времени, может весьма негативно влиять на различные системы организма, приводя:

  • к развитию или обострению сердечно-сосудистых заболеваний: повышению артериального давления, обострению ишемической болезни, мерцательной аритмии, что связано с нарушением обмена веществ в миокарде и влиянием на проводящую систему сердца;
  • поражению нервной системы: частая смена настроения и высокая возбудимость, вызванная гормонами, в наиболее серьезных случаях может привести к тиреотоксическому психозу, а также возможной депрессии и панического состояния;
  • нарушение зрения: связано с развитием аутоиммунной офтальмопатии, что проявляется выпячиванием глазных яблок;
  • проблемы в половой сфере, в том числе бесплодие;
  • тиреотоксический криз — резкое ухудшение состояния, обычно на фоне стресса или нагрузок, которое проявляется резким повышением температуры (до 40 єС), учащенным сердцебиение с последующим нарушенем ритма сердца, развитием сердечной недостаточности, нарушениям деятельности центральной нервной системы вплоть до развития комы и летального исхода.

Тиреотоксикоз: симптомы

Симптомы тиреотоксикоза у мужчин и у женщин во многом зависят от степени развития болезни: принято выделять субклинический тиреотоксикоз, протекающий с размытой симптоматикой или же совсем без проявлений,  явный тиреотоксикоз — с весьма характерными симптомами, но без осложнений, а также тяжелый тиреотоксикоз с ярко выраженными проявлениями и развитием осложнений.

Основными проявлениями тиреотоксикоза обычно принято считать:

  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы: учащенный ритм, даже при незначительных физических нагрузках; тахикардия во время сна, зависящая от положения тела пациента, нарушения ритма пароксизмального или постоянного характера – мерцательная аритмия
  • чувство жара, непереносимость душных помещений, повышенная потливость;
  • на фоне прогрессирующей тахикардии или мерцательной аритмии может развиваться сердечная недостаточность  -  одышка, вызываемая, в том числе, незначительными физическими нагрузками, отеки конечностей;
  • сбои в работе нервной системы: могут проявляться в виде дрожи и судорог, особенно в руках и пальцах, а также в наборе специфических поведенческих симптомов — суетливость, раздражительность, рассеянность, повышенная активность, аффективная лабильность, резкие скачки настроения, в том числе склонность к депрессиям и паническим атакам; перебои со сном (бессонница, частые пробуждения по ночам);
  • ускорение метаболизма в организме, что выражается в усилении чувства голода, потере веса. При этом чаще всего теряется не только жировая ткань, но и часть мышечной массы, что приводит к обычно протекает без образования зоба общей мышечной слабости;
  • ломкость костей: также может быть проявлением указанной болезни, так как гормоны вызывают потерю организмом значительного количества кальция и фосфора. Может также наблюдаться ломкость волос, выпадение волос, сухость кожи;
  • учащение стула (диарея), а также частые позывы к мочеиспусканию.

На ранних стадиях тиреотоксикоз может протекать без выраженного увеличения щитовидной железы,  но при дальнейшем развитии болезни отмечается значительное увеличение щитовидки (зоб), как и возникновение офтальмопатии, выражающейся в возникновении светобоязни, чувстве «песка» в глазах, а также в специфическом виде глазных яблок, которые выдаются вперед – так называемый  экзофтальм (считается характерным признаком базедовой болезни или диффузного токсического зоба).

Также на поздних стадиях болезни у женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, вплоть до полного его прекращения, а у мужчин — значительное снижение либидо и потенции, что в особо серьезных случаях может приводить к бесплодию у обоих полов.


Первичный осмотр:

Современные методы лечения позволяют взять выработку гормонов под контроль и избежать серьезных последствий заболевания. Именно поэтому при обнаружении первых проявлений тиреотоксикоза необходимо обратиться к специалисту-эндокринологу, так как лечить это заболевание на ранних стадиях значительно проще.

Первичный прием у специалиста при подозрении на тиреотоксикоз предполагает сбор анамнеза (фиксацию жалоб пациента), осмотр (в первую очередь пальпацию щитовидки, оценку симтомов офтальмопатии) и назначение необходимых анализов крови и других диагностических процедур.

Диагностика болезни:

Диагностика тиреотоксикоза проводится в основном с целью выявления основных факторов развития болезни (из-за сбоя иммунной системы, вызванного приемом медикаментов и др.), что предполагает:

  • гормональное исследование, которое позволяет подтвердить  тиреотоксикоз, в том числе исследование уровня специфических тиреоид-стимулирующих антител
  • клинический анализ крови и исследование некоторых биохимических показателей (для выявления некоторых осложнений тиреотоксикоза на состав крови и работу некоторых органов, например печени)
  • УЗИ щитовидной железы: позволяет точно оценить ее размеры, наличие и количество узлов;
  • сцинтиграфия: также представляет собой УЗИ, но с введением специального йодсодержащего препарата, позволяет установить, насколько быстро щитовидная железа поглощает йод;
  • МРТ головного мозга: может проводиться при подозрении на наличие аденомы гипофиза или на другие новообразования, способные влиять на его работу
  • КТ орбит для подтверждения поражения тканей вокруг глазного яблока и глазодвигательных мышц
План лечения:

Дальнейшая схема лечения

В случае если при проведении диагностики первоначально предполагаемый диагноз тиреотоксикоза подтвердится, лечение, назначенное специалистом, будет комплексным и направленным как на устранение симптомов, так и причин болезни.

Чаще всего контроль гормонов при тиреотоксикозе предполагает использование следующих типов воздействия:

  • Прием специальных препаратов, которые тормозят выработку гормонов в щитовидной железе и значительно уменьшают интенсивность проявлений болезни. В каждом конкретном случае выбор препаратов и дозировки осуществляется индивидуально, только под наблюдением врача. Курс медикаментозного лечения тиреотоксикоза проводится не менее 1 года, иногда до 2 лет, под пристальным наблюденимем врача.
  • Лечение радиоактивным йодом: один из радикальных способов нормализации гормонального обмена, предполагающий, разрушение избыточного количества клеток щитовидной железы. Чаще всего этот метод лечения предполагает прием одной специальной капсулы, содержащей радиоактивный йод.
  • Хирургическое лечение: рекомендуется, только если консервативные методы лечения не дают желаемого результата или же есть специальные показания к такого вида терапии. Операция предполагает при тиреотоксикозе частичное удаление железы, с оставлением небольшого, около 4 граммов,количества железистой ткани, как правило с последующей гормональной терапией.

Еще одним дополнительным способом контроля гормонов и нормализации общего состояния пациента является специальная диета.

Диета при тиреотоксикозе

Диета предполагает соблюдение следующих принципов питания:

  • Увеличение количества продуктов, замедляющих выработку гормонов: к таким продуктам относятся все виды капусты, шпинат, редис.
  • Сокращение или полное исключение продуктов с большим содержанием йода, в первую очередь морской капусты, а также морепродуктов, а особенно йодированной соли.
  • Тиреотоксикоз предполагает ускорение метаболизма, поэтому рацион питания пациента должен быть насыщен витаминами, а также кальцием и фосфором (что предполагает потребление молочных продуктов и творога) в качестве профилактики переломов.
  • При нарушении работы сердечно-сосудистой системы рекомендуется отказаться от кофеинсодержащих напитков, а также острой и жирной пищи, повышающей давление. Мясо и рыбу рекомендуется потреблять в вареном виде.
  • При нарушении стула рекомендуется отказаться от кисломолочных продуктов и другой пищи, способной раздражать кишечник.
  • Увеличение количества приемов пищи до 4–5 раз в день.
Результат лечения:

Чаще всего при соблюдении всех рекомендаций специалиста по питанию и приему препаратов, удается нормализовать уровень гормонов в организме пациента и устранить неприятные проявления болезни. Важную роль здесь играют также контрольные анализы крови для контроля уровня гормонов. При этом необходимо помнить, что тиреотоксикоз — это болезнь, склонная к рецидивам. Продлить срок ремиссии и сократить возможность рецидивов при тиреотоксикозе можно во многом благодаря ведению правильного образа жизни, в частности, поменьше подвергаться стрессовым факторам.

Профилактика:

Профилактика тиреотоксикоза нередко осложняется тем, что болезнь может быть вызвана разными факторами, как внешними, так и внутренними. Однако определенный набор профилактических действий чаще всего позволяет сократить риск сбоя в выработке гормонов щитовидной железы либо установить наличие болезни на ранней стадии.

Профилактика тиреотоксикоза предполагает:

  • Не употреблять в пищу малоизвестные биодобавки или немедицинские препараты с несертифицированным содержанием йода
  • В случае приема препаратов с содержанием больших количеств йода (например, антиаритмический препарат кордарон) обязательно проходить периодическое исследование гормонов щитовидной железы
  • Проходить сдачу крови на гормоны в профилактических целях 1 раз в год необходимо при наличии случаев заболевания тиреотоксикозом и другими болезнями эндокринного характера в семье (имеются данные о возможной генетической предрасположенности к подобного рода заболеваниям);
  • при обнаружении первых признаков возможного заболевания необходимо обратиться к специалисту и пройти соответствующее обследование, что позволит установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, которое позволит избежать осложнений.