Фрунзенская 
Факторы риска и основы профилактики в маммологии" (Наумчук О.Ю.)
Как много грустных и трагических историй, связанных с женским здоровьем, сопровождает нас по жизни. Как часто мы слышим, что то у одной приятельницы возник рак молочной железы, то у другой. Как до слез волнуют нас эти истории. Конечно, все мы уверены, что нас это не коснется. А что мы для этого делаем? Согласитесь, в молодом возрасте мы частенько посещаем врача-гинеколога, и это понятно почему. А чем старше мы становимся (в 40-50-60 лет) то все реже и реже. А когда же мы впервые задумываемся о посещении маммолога? Из моего опыта можно сказать, что большинство женщин идут к специалисту по молочной железе, когда пугаются при разговоре с подругой, что у кого-то из знакомых рак груди! Молочная железа это тот орган, который кардинально отличает нас от мужчин, которым они же и восхищаются.
Мы, женщины, кормим наших ненаглядных детей грудью. Mamma – в переводе с латинского – молочная железа. От рождения девочки до поздних лет жизни молочная железа многократно меняет свой облик – начавшись с маленького бутона, она проходит через волнующий расцвет и в увядшем спокойствии завершает свой век. Молочные железы женщины изменяются на протяжении ее жизни. Такие факторы, как возраст, менструальный цикл, беременность, кормление грудью, прием противозачаточных таблеток и других гормональных препаратов, менопауза, травмы молочной железы, могут быть причинами этих изменений.
На женский организм в последнее время резко возросло отрицательное воздействие внешней среды. Экология с каждым годом ухудшается, возрастают нервные нагрузки, надо постараться их устранить или свести к минимуму.Необходимо следить за собой, подлечиваться у компетентного специалиста, чтобы снизить риск появления рака. Вы должны быть обучены технике обследования своих молочных желез. Если вы регулярно будете проводить самообследование, то с каждым осмотром вы лучше узнаете состояние своей груди и легко сможете обнаружить любые изменения.
Самообследование следует проводить каждый месяц через 6-8 дней после начала менструации. В этот период молочные железы находится в наиболее спокойном состоянии, что позволяет обнаружить истинные уплотнения, а не функциональные. Для женщин, находящихся в менопаузе удобной датой для самообследования может быть определенное число каждого месяца, допустим 1-ое. Самообследование состоит из осмотра и ощупывания молочных желез.
Сначала необходимо осмотреть белье, обратив внимание на наличие пятен из-за выделений из сосков.
1. Осмотрите перед зеркалом форму правой и левой молочной железы, внешний вид кожи и сосков. Сравните обе железы. Нет ли втяжения сосков и кожи, не изменились ли их цвет и форма, нет ли изъязвлений.
2. Поднимите руки вверх и осмотрите железы спереди и с обеих сторон.
3. В положении стоя пальцами левой руки проведите ощупывание всех отделов правой железы. Начните с верхней наружной четверти (ткань здесь обычно плотная) и далее продвигайтесь по часовой стрелке.
Провести аналогичное обследование левой железы.
Отметьте наличие уплотнений и припухлостей.
4. Сожмите сосок у его основания большим и указательным пальцами.
Удостоверьтесь, что нет выделений.
5. Продолжите обследование при горизонтальном положении на спине.
- при ощупывании левой молочной железы под левую лопатку подкладывается небольшая подушка, а ладонь левой руки находится под головой. Пальцами правой руки круговыми движениями с легким надавливанием ощупываем снова каждую четверть по порядку по часовой стрелке. Ощупываем и подмышечные впадины.
6. Ощупывание правой железы проводится аналогично.
Различные зоны груди неодинаковы на ощупь, и некоторая «комковатость» может быть типичной для данной зоны.К примеру, область в верхней части груди рядом с подмышечной впадиной часто более плотная на ощупь, чем ткани в других местах. Зона за ареолой (зона пигментации вокруг соска) мягче, а края ткани вокруг ареолы комковаты у многих женщин. Зона в нижней части груди обычно комковата на ощупь. Если ваша грудь большого размера, то зона у нижнего края вашей груди может быть плотной. У многих пациенток грудь может не соответствовать этому описанию, оставаясь при этом в пределах нормы. Однако женщины с какими-то отклонениями должны быть внимательно обследованы.
Происходящие в вашей жизни события также являются важным фактором, влияющим на вашу грудь. Если ваша грудь в свое время была больше вследствие беременности, приема противозачаточных таблеток или увеличения массы тела, а потом уменьшилась, то на ощупь она будет комковатой. Это не заболевание, как говорят некоторые врачи. Это естественный ожидаемый результат вашей личной жизни. Как и большинство женщин, вы должны насторожиться при появлении уплотнений или любых изменений в молочных железах. В случае обнаружения таких уплотнений вы, конечно, подумаете о раке молочных желез. Возможно, вы тотчас же обратитесь к врачу. Но вы можете бояться подтверждения своих подозрений и сознательно будите оттягивать посещение врача. Это совершенно естественно, когда вы чувствуете волнение или встревожены, найдя в груди уплотнение. Однако, вы должны знать, что каждые 8-9 из 10 уплотнений в молочных железах не являются раком. Но только врач может сказать уверенно, что это уплотнение доброкачественное.
Нельзя самоуспокаиваться и откладывать визит к специалисту, если чувствуете, что с грудью «что-то не то». До 40 лет один раз в год надо ходить к врачу на клиническое обследование молочных желез, после 40- каждые полгода. Не надо бояться идти на прием. Ведь 93-95% случаев обращения к врачу по поводу заболевания молочной железы - это не рак, а доброкачественные опухоли либо вообще не опухоли. И еще раз повторю: обязательно ежемесячно проводите обследование молочных желез. Посещайте врачей-профессионалов, которым доверяете.
По имеющимся данным, около 66% женщин не имеют представления о факторах риска. Естественно, что знания по этому вопросу позволили бы увеличить обращаемость их к специалистам-маммологам.
Факторы риска можно разделить на несколько групп:
повышающие риск;
потенциальные.
Факторы, повышающие риск:
Пол. Соотношение заболевших раком молочных желез (РМЖ) мужчин и женщин равно 1:135.
Возраст. РМЖ - болезнь менопаузального и постменопаузального периода. Не более 10% пациенток заболевают РМЖ в возрасте до 30 лет. Однако с 35 до 65 лет риск заболеваемости возрастает в 6 раз. Около 17 из 1000 женщин в возрасте 60 лет с высокой вероятностью заболеют раком данной локализации в течение 5 лет, т.е. наибольшим риском отличается возрастной интервал 60-65 лет.
Состояние репродуктивной сферы. Еще в 1961 г. было показано, что нерожавшие женщины имеют более высокий риск заболеть РМЖ по сравнению с рожавшими и имевшими беременность до 20 лет. Более того, женщины, впервые рожавшие до 18 лет, имеют значительно меньше шансов заболеть по сравнению с теми, первые роды которых произошли в возрасте 25 лет и старше (риск повышен на 40%).
Наличие в анамнезе абортов, особенно до первых родов, также является фактором риска.
В 2-2,5 раза увеличивается заболеваемость в группе женщин, у которых рано (до 13 лет) наступает менархе (первое менструальное кровотечение) и, наоборот, поздно - менопауза (после 55 лет).
Нарушение функции яичников, воспалительные процессы способны повышать частоту неоплазий молочных желез. Нарушения гормонального гомеостаза, нарушения функции яичников, различного рода воспалительные состояния существенным образом влияют на частоту возникновения РМЖ.
Гормональные факторы. В литературе последних лет широко обсуждается влияние заместительной гормонотерапии на заболеваемость РМЖ. Позитивное воздействие данного лечения, особенно в менопаузе, несомненно, но, с другой стороны, вполне возможно предположить реализацию негативных эффектов эстрогенов на ткань молочной железы.
В большинстве исследований заместительную гормонотерапию считают спорным фактором риска, указывая на некоторое увеличение заболеваемости лишь во время ее применения (2,1%). Отмена терапии снижает вероятность неоплазии, а срок использования с минимальным риском исчисляется двумя годами. Нежелательным является применение синтетических эстрогенов в период беременности.
Оральные контрацептивы - наиболее эффективный способ предохранения от нежелательной беременности. Эти препараты давно и прочно заняли свое место в гинекологической практике. С другой стороны, содержащиеся в них компоненты не могут не оказывать прямого влияния на ткань молочных желез. Насколько это способно повысить риск возникновения патологии молочных желез? Незначительное увеличение процента женщин, заболевших РМЖ, отмечается при непрерывном применении оральных контрацептивов более 10 лет. В остальных клинических ситуациях увеличения риска заболеваемости не отмечалось.
Потенциальные факторы риска:
Гормонально-метаболические, обусловленные сопутствующими заболеваниями:
-ожирение;
-гипертоническая болезнь;
-сахарный диабет;
-атеросклероз;
-заболевания печении;
-гипотиреоз;
Внешние факторы:
-ионизирующая радиация;
-химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей;
-избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета.
Молочная железа, являясь органом репродуктивной системы, испытывает непрерывное гормональное воздействие на протяжении всей жизни женщины. Рост и развитие молочных желез - сложный процесс, который не может протекать автономно вследствие наличия сложных нейрогуморальных механизмов регуляции и высокой тропности ткани не только к половым стероидам, гормонам, но и к биологически активным веществам других органов и систем (надпочечников, щитовидной железы, печени и др.).
Необходимо отметить, что нарушение любого отдельно взятого звена регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, в частности изменения эстрогенной насыщенности организма, дефицита прогестерона, увеличения уровня пролактина и др., вызывает нарушение общего нейроэндокринного гомеостаза.
Поскольку молочные железы являются гормонально-зависимым органом с наличием множества рецепторов к упомянутым органам, патогенез развития патологических процессов необходимо рассматривать с позиций нарушения гормонального и гуморального гомеостазов, морфоструктурных изменений желез, которые во многом зависят от степени этих нарушений. Следствием подобных изменений чаще всего являются гиперпластические процессы в эндометрии и в молочных железах.
Врач может выбрать несколько методов исследования для уточнения диагноза. Он может также решить «подождать и посмотреть». Многие уплотнения в молочных железах обусловлены нормальными гормональными изменениями.
Основные методы диагностики:
Пальпация – физикальное (физическое) исследование молочных желез. Доктор использует пальцы своих рук для тщательного исследования каждой молочной железы.
УЗИ – это метод, использующий высокочастотные звуковые волны для исследования молочных желез. Эхо этих звуковых волн преобразуется с помощью электроники в визуальную картинку состояния молочной железы на экране
Маммография – это использование низкого уровня радиации для получения изображения молочной железы на пленке или бумаге. Она помогает определить, является образование доброкачественным или злокачественным. Именно этот способ может порой выявить опухолевый очаг в молочной железе до того, как он определяется пальпацией.
Аспирация – тонкоигольные аспирационные биопсии под ультразвуковым наведением или с применением стериотаксического прибора позволяют врачу узнать немедленно, является образование жидкостным или плотным. Эта процедура может быть выполнена в поликлинике и не требует никакого обезболивания. Специалист вводит иглу в образование и, если это киста, извлекает жидкость, пока киста не спадается. Если образование содержит плотные массы, врач сможет получить небольшое количество клеток, которые будут исследованы под микроскопом в лаборатории.
Биопсия – окончательный путь в постановке диагноза. Процедура биопсии проводится обычно в клинике под местной или общей анестезией (обезболиванием). Нормальная маммографическая картина – не основание для отказа от биопсии при наличии клинических показаний.
На основании полученного опыта уточнен алгоритм обследования больных в зависимости от возраста пациентки, характера патологии, локализации изменений, предыдущего лечения и ряда других факторов. Обычно у женщин в возрасте старше 35-40 лет после пальпаторного исследования молочных желез в начале выполняется маммография, при необходимости дополняемая ультразвуковым исследованием. При обследовании женщин в возрасте до 35 лет после клинического осмотра выполняется ультразвуковое исследование. Связано это с высокой рентгеновской плотностью ткани молочных желез у женщин этого возраста и вследствие этого низкой информативностью рентгенографии.
Каждая женщина должна знать – перешагнув 40-летний рубеж, необходимо раз в 2 года делать маммографию, даже если она не входит в так называемую группу риска. А после 50 лет это обследование нужно выполнять ежегодно. Тем, у кого в роду женщины страдали раком груди, надо с 40 лет выполнять скрининговое обследование тоже раз в году.
Рентгеновская картина молочной железы у каждой женщины уникальна. Она складывается из суммационного изображения всех тканевых структур – кожи, подкожной жировой клетчатки, железистых элементов, соединительнотканной стромы, кровеносных сосудов.
Главная задача врача маммографического кабинета обнаружить патологию и провести дифференциальную диагностику различных и многообразных изменений, встречающихся в молочных железах. Основное внимание уделяется дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных процессов.
С помощью маммографии можно распознать рак молочной железы на 2 года раньше, чем при обычном клиническом исследовании. В России выживаемость больных с операбельной опухолью при ее раннем обнаружении составляет около 50% (в Петербурге - 71,2%).
Если вы ощущаете уплотнение, которое не прощупывает ваш врач, то это может быть следствием того, что вы более чувствительны к изменениям, происходящим с вашей грудью, чем он. Иногда маммограмма может помочь врачу определить, какую зону вашей груди надо исследовать тщательно или подвергнуть биопсии. Не стоит полагаться на маммограмму полностью, если ее результат отрицателен. В этом случае лучше пройти обследование еще раз по прошествии некоторого времени, чем уверить себя в том, что припухлость, которую вы ощущаете, не представляет опасности. Результаты осмотров и маммограммы способны довольно точно указать на наличие или отсутствие рака. Если результат отрицателен, то следует пройти их еще раз по истечении 12-20 недель. Только в этом случае вы можете считать обследование завершенным.
Маммограмма может показать, имеются ли асимметричные участки в железах, изменилось ли их расположение после проведения предыдущей маммограммы, а также то, есть ли у вас очевидные признаки рака.
Следующий шаг зависит от того, что было выявлено.
Если снимки вашей груди изменились, то врач должен быть так же обеспокоен, как если бы он обнаружил подозрительные признаки. Строго говоря, ваша грудь не должна меняться; а если она изменилась, то этому должно быть объяснение.
Если на маммограмме обнаружено уплотнение, то вы должны пройти обследование у врача. Хотя лучше, чтобы ваш врач провел осмотр до ознакомления с маммограм-мой. Если он обнаруживает подозрительную зону до ознакомления с маммограммой, на которой видна та же зона, то ясно, что надо делать биопсию.
Если на маммограмме обнаружена «зона риска», наличие которой нельзя проверить с помощью пальпации, то необходимо проведение дополнительных методов исследования, сочетающих маммографию или ультразвуковое обследование с биопсией. Иногда врач проводит биопсию с помощью компьютерной приставки или ультразвукового исследования. В другом случае рентгенолог помещает в вашу грудь метку-гарпун (чаще всего тонкую проволоку или иголку), а хирург манипулирует ей в поисках зоны для проведения биопсии.
Чаще всего мы слышим диагноз: ФАМ, фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия, дисгормональная дисплазия).
Мастопатия – широко распространенная диффузная или узловая патология молочных желез, которой, по статистике, страдают 53-62% женщин. Многообразие специфических изменений, отраженное в классическом описании мастопатии (ВОЗ), звучит следующим образом: это – дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов.
Какие же доброкачественные уплотнения в молочных железах встречаются наиболее часто?
Кисты представляют собой мешочки с жидкостью, которые часто увеличиваются и становятся чувствительными и болезненными как раз накануне менструации. Фиброзно-кистозная мастопатия появляется чаще у женщин 35-50 лет. Обычно вовлекаются обе молочные железы, при этом кисты могут быть разных размеров. Чаще кисты появляются в тех частях молочной железы, которые ближе к подмышечной ямке. Большие кисты выглядят круглыми и плотными, наподобие вашего глаза, который можно прощупать через закрытое веко. После наступления менопаузы эти кисты могут становиться менее заметными и часто исчезают.
Липомы чаще развиваются у пожилых женщин и выглядят как одиночные безболезненные образования. Они мягкие и подвижные, растут медленно, могут иметь различные размеры. Липомы содержат жировую ткань и обычно расположены еще где-нибудь на теле.
Фиброаденома чаще всего появляется у молодых женщин между 15-30 годами. У чернокожих женщин они бывают в 2 раза чаще. Эти уплотнения в груди обычно безболезненные, плотные или плотно-эластичные, смещаемые, часто овальные, с четкими границами
Запомните!
Если вы нашли уплотнение, не пытайтесь поставить себе диагноз на основании этого описания. Это должен сделать только специалист.
Может ли образование в груди рассосаться само собой?
Все может быть. Кисты иногда рассасываются или изливаются через молочный проток в соске. Но надеяться на самоизлечение нельзя. И диагноз ставить себе нельзя. И нетрадиционные способы лечения применять нельзя. Ни один экстрасенс еще не помог. Все равно женщины потом приходили к нам, но уже с запущенными формами. Поэтому в любом случае - немедленно надо идти к врачу.
Не доверяйте диагнозу, поставленному исключительно на основе пальпации. Если ваш врач говорит, что он ощущает припухлость, но вам не стоит волноваться, требуйте проведения более тщательного обследования. Пальпация дает только 70 % гарантии того, что обнаруженная припухлость не является раковой, поэтому выполните УЗИ, маммографию.
Как лечат доброкачественные уплотнения?
Доброкачественные уплотнения молочных желез обычно лечат либо лекарствами, либо аспирацией (отсасыванием) жидкости из кисты, либо хирургическим вмешательством. После отсасывания жидкости из кисты с помощью чрескожной пункции тонкой иглой стенки кисты чаще всего спадаются. Если образование после пункции и аспирации жидкости не исчезло, врач может направить вас на хирургическое удаление уплотнения. Некоторые доброкачественные уплотнения не требуют лечения, но, возможно, врач будет наблюдать за их состоянием регулярно.
Иногда уплотнения изменяются по консистенции, локализации, размерам. Например, вы можете заметить, что образование, которое вы увидели до менструации, стало мягче и меньше после ее окончания. Это нормально. Если у вас фиброзно-кистозная мастопатия, она тоже может исчезнуть после наступления менопаузы. Женские половые гормоны, уровень которых циклически изменяется в организме, приводит к этим изменениям в молочных железах. Именно поэтому доктор не всегда сразу спешит с удалением уплотнения в молочной железе, а рекомендует показаться еще раз через какое-то время.
Иногда в доброкачественном уплотнении могут появиться злокачественные клетки. Именно поэтому большинство уплотнений в молочной железе лечат хирургическим путем.
Женщины с кистозной мастопатией имеют несколько более высокий риск развития рака молочной железы. Причина не в самих кистах, а в том, что их вызывает. Очень часто те же причины, которые вызывают появление мастопатии, могут способствовать развитию и рака молочной железы.
Еще раз, милые дамы, заостряю ваше внимание на том, что маммография – это один из самых важных, наиболее точных, безвредных и широко применяемых методов обследования молочной железы.
Основное достоинство этого метода - возможность выявления относительно ранних форм рака молочной железы, включая минимальные (менее 1 см в диаметре) и непальпируемые. Как известно, своевременная диагностика улучшает прогноз, увеличивая при этом процент органосохраняющих операций.
Маммографический скрининг (т.е. обследование - «здоровых» женщин старше 40 лет) снижает смертность от рака молочной железы на 30%.
Маммограммы выполняют в первую фазу менструального цикла (с 5 по 12-й день, счет с первого дня менструации). Женщинам в менопаузе снимки можно делать в любое время. При проверочных (скриннинговых) обследованиях снимки, как правило, производят в двух стандартных проекциях, чтобы зафиксировать все отделы молочной железы. Косая проекция является наиболее информативной , так как позволяет визуализировать не только ткани собственной молочной железы, но и подмышечную область.
Маммограммы – важный документ, подлежащий хранению в натуральном виде или в виде цифровых копий в целях ретроспективного анализа.
К достоинствам цифровой маммографии принадлежат: уменьшение лучевой нагрузки на молочную железу, улучшение линейного и динамического разрешения снимка, лучшее выявление микрокальценатов, возможности использования автоматизированных систем связи и архивирования. Это метод рентгенологического исследования молочных желез, который применяется как для диагностики заболеваний молочных желез, так и для регулярных профилактических обследований. Это абсолютно безвредное рентгенологическое исследование, поскольку оно является самым малодозным. Даже если возникнет необходимость сделать дополнительный снимок, никакого вреда не будет. К тому же эта процедура абсолютно безболезненна.
Прекрасным союзником маммографии является ультразвуковой метод. Его простота, безвредность, возможность многократного повторения общеизвестны.Он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин и в выявлении кист, в том числе очень мелких ( 2-3 мм), а также он полезен при обнаружении внутрикистозных разрастаний и незаменим в дифференциальной диагностике кист и фиброаденом. Ультразвуковой метод стал ведущим способом исследования регионарных лимфотических узлов (подмышечных, надключичных, подключичных, парастернальных). Цветовая доплерография облегчает дифференциацию рака и доброкачественных образований, обрисовывая характер кровотока в области опухоли.
К рентгенологической компьютерной томографии маммологи обращаются крайне редко, главным образом при исследовании ретромаммарных тканей. Зато крупный вклад в комплексную диагностику заболеваний молочной железы внесла магнитно-резонансная томография. Хотя при ней не регистрируются микрообызвествления, но четко определяются малые раки, кисты, фиброаденомы, гематомы, увеличенные парастернальные и субпекторальные лимфоузлы. Метод позволяет оценивать ангиогенную активность опухоли. Он, пожалуй, незаменим в оценке состояния имплантата после протезирования молочной железы, а также в выявлении рецедива рака в оперированной железе.
При радионуклеидной диагностике рака молочной железы было установлено повышенное накапление в нем радионуклеида талия.
Сцинтиграфия особенно полезна в четырех ситуациях:
1) при плотной молочной железе;
2) у женщин с пальпируемым образованием, не дающим изображения на маммограмме;
3) для уменьшения числа биопсий;
4) в диагностике рецидивов рака.
Все описанные методы являются лишь частью общей системы профилактики и ранней диагностики поражений молочной железы. Не за горами и новые методы, и трудно предсказать, где нас ждут наибольшие достижения; то ли в применении биохимического или магнитно-резонансного изучения онкомаркеров, то ли в использовании позитронной эмиссионной томографии, то ли в создании еще неведомых методик.
На данном же этапе лучевые методы являются ведущим способом ранней диагностики заболеваний молочной железы.
В МДЦ «Энерго» можно пройти обследование на новейшем маммографе марки GE Healthcare Alpha RT, особенность которого низкая доза рентгеновского излучения и высокая точность диагностики. На современных УЗИ-аппаратах GE Healthcare Logic P5 и Logic E9 проводятся исследование состояния молочных желез. По результатам обследования в центре можно получить консультацию высококвалифицированного врача-маммолога.
Мы, женщины, кормим наших ненаглядных детей грудью. Mamma – в переводе с латинского – молочная железа. От рождения девочки до поздних лет жизни молочная железа многократно меняет свой облик – начавшись с маленького бутона, она проходит через волнующий расцвет и в увядшем спокойствии завершает свой век. Молочные железы женщины изменяются на протяжении ее жизни. Такие факторы, как возраст, менструальный цикл, беременность, кормление грудью, прием противозачаточных таблеток и других гормональных препаратов, менопауза, травмы молочной железы, могут быть причинами этих изменений.
На женский организм в последнее время резко возросло отрицательное воздействие внешней среды. Экология с каждым годом ухудшается, возрастают нервные нагрузки, надо постараться их устранить или свести к минимуму.Необходимо следить за собой, подлечиваться у компетентного специалиста, чтобы снизить риск появления рака. Вы должны быть обучены технике обследования своих молочных желез. Если вы регулярно будете проводить самообследование, то с каждым осмотром вы лучше узнаете состояние своей груди и легко сможете обнаружить любые изменения.
Самообследование следует проводить каждый месяц через 6-8 дней после начала менструации. В этот период молочные железы находится в наиболее спокойном состоянии, что позволяет обнаружить истинные уплотнения, а не функциональные. Для женщин, находящихся в менопаузе удобной датой для самообследования может быть определенное число каждого месяца, допустим 1-ое. Самообследование состоит из осмотра и ощупывания молочных желез.
Сначала необходимо осмотреть белье, обратив внимание на наличие пятен из-за выделений из сосков.
1. Осмотрите перед зеркалом форму правой и левой молочной железы, внешний вид кожи и сосков. Сравните обе железы. Нет ли втяжения сосков и кожи, не изменились ли их цвет и форма, нет ли изъязвлений.
2. Поднимите руки вверх и осмотрите железы спереди и с обеих сторон.
3. В положении стоя пальцами левой руки проведите ощупывание всех отделов правой железы. Начните с верхней наружной четверти (ткань здесь обычно плотная) и далее продвигайтесь по часовой стрелке.
Провести аналогичное обследование левой железы.
Отметьте наличие уплотнений и припухлостей.
4. Сожмите сосок у его основания большим и указательным пальцами.
Удостоверьтесь, что нет выделений.
5. Продолжите обследование при горизонтальном положении на спине.
- при ощупывании левой молочной железы под левую лопатку подкладывается небольшая подушка, а ладонь левой руки находится под головой. Пальцами правой руки круговыми движениями с легким надавливанием ощупываем снова каждую четверть по порядку по часовой стрелке. Ощупываем и подмышечные впадины.
6. Ощупывание правой железы проводится аналогично.
Различные зоны груди неодинаковы на ощупь, и некоторая «комковатость» может быть типичной для данной зоны.К примеру, область в верхней части груди рядом с подмышечной впадиной часто более плотная на ощупь, чем ткани в других местах. Зона за ареолой (зона пигментации вокруг соска) мягче, а края ткани вокруг ареолы комковаты у многих женщин. Зона в нижней части груди обычно комковата на ощупь. Если ваша грудь большого размера, то зона у нижнего края вашей груди может быть плотной. У многих пациенток грудь может не соответствовать этому описанию, оставаясь при этом в пределах нормы. Однако женщины с какими-то отклонениями должны быть внимательно обследованы.
Происходящие в вашей жизни события также являются важным фактором, влияющим на вашу грудь. Если ваша грудь в свое время была больше вследствие беременности, приема противозачаточных таблеток или увеличения массы тела, а потом уменьшилась, то на ощупь она будет комковатой. Это не заболевание, как говорят некоторые врачи. Это естественный ожидаемый результат вашей личной жизни. Как и большинство женщин, вы должны насторожиться при появлении уплотнений или любых изменений в молочных железах. В случае обнаружения таких уплотнений вы, конечно, подумаете о раке молочных желез. Возможно, вы тотчас же обратитесь к врачу. Но вы можете бояться подтверждения своих подозрений и сознательно будите оттягивать посещение врача. Это совершенно естественно, когда вы чувствуете волнение или встревожены, найдя в груди уплотнение. Однако, вы должны знать, что каждые 8-9 из 10 уплотнений в молочных железах не являются раком. Но только врач может сказать уверенно, что это уплотнение доброкачественное.
Нельзя самоуспокаиваться и откладывать визит к специалисту, если чувствуете, что с грудью «что-то не то». До 40 лет один раз в год надо ходить к врачу на клиническое обследование молочных желез, после 40- каждые полгода. Не надо бояться идти на прием. Ведь 93-95% случаев обращения к врачу по поводу заболевания молочной железы - это не рак, а доброкачественные опухоли либо вообще не опухоли. И еще раз повторю: обязательно ежемесячно проводите обследование молочных желез. Посещайте врачей-профессионалов, которым доверяете.
По имеющимся данным, около 66% женщин не имеют представления о факторах риска. Естественно, что знания по этому вопросу позволили бы увеличить обращаемость их к специалистам-маммологам.
Факторы риска можно разделить на несколько групп:
повышающие риск;
потенциальные.
Факторы, повышающие риск:
Пол. Соотношение заболевших раком молочных желез (РМЖ) мужчин и женщин равно 1:135.
Возраст. РМЖ - болезнь менопаузального и постменопаузального периода. Не более 10% пациенток заболевают РМЖ в возрасте до 30 лет. Однако с 35 до 65 лет риск заболеваемости возрастает в 6 раз. Около 17 из 1000 женщин в возрасте 60 лет с высокой вероятностью заболеют раком данной локализации в течение 5 лет, т.е. наибольшим риском отличается возрастной интервал 60-65 лет.
Состояние репродуктивной сферы. Еще в 1961 г. было показано, что нерожавшие женщины имеют более высокий риск заболеть РМЖ по сравнению с рожавшими и имевшими беременность до 20 лет. Более того, женщины, впервые рожавшие до 18 лет, имеют значительно меньше шансов заболеть по сравнению с теми, первые роды которых произошли в возрасте 25 лет и старше (риск повышен на 40%).
Наличие в анамнезе абортов, особенно до первых родов, также является фактором риска.
В 2-2,5 раза увеличивается заболеваемость в группе женщин, у которых рано (до 13 лет) наступает менархе (первое менструальное кровотечение) и, наоборот, поздно - менопауза (после 55 лет).
Нарушение функции яичников, воспалительные процессы способны повышать частоту неоплазий молочных желез. Нарушения гормонального гомеостаза, нарушения функции яичников, различного рода воспалительные состояния существенным образом влияют на частоту возникновения РМЖ.
Гормональные факторы. В литературе последних лет широко обсуждается влияние заместительной гормонотерапии на заболеваемость РМЖ. Позитивное воздействие данного лечения, особенно в менопаузе, несомненно, но, с другой стороны, вполне возможно предположить реализацию негативных эффектов эстрогенов на ткань молочной железы.
В большинстве исследований заместительную гормонотерапию считают спорным фактором риска, указывая на некоторое увеличение заболеваемости лишь во время ее применения (2,1%). Отмена терапии снижает вероятность неоплазии, а срок использования с минимальным риском исчисляется двумя годами. Нежелательным является применение синтетических эстрогенов в период беременности.
Оральные контрацептивы - наиболее эффективный способ предохранения от нежелательной беременности. Эти препараты давно и прочно заняли свое место в гинекологической практике. С другой стороны, содержащиеся в них компоненты не могут не оказывать прямого влияния на ткань молочных желез. Насколько это способно повысить риск возникновения патологии молочных желез? Незначительное увеличение процента женщин, заболевших РМЖ, отмечается при непрерывном применении оральных контрацептивов более 10 лет. В остальных клинических ситуациях увеличения риска заболеваемости не отмечалось.
Потенциальные факторы риска:
Гормонально-метаболические, обусловленные сопутствующими заболеваниями:
-ожирение;
-гипертоническая болезнь;
-сахарный диабет;
-атеросклероз;
-заболевания печении;
-гипотиреоз;
Внешние факторы:
-ионизирующая радиация;
-химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей;
-избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета.
Молочная железа, являясь органом репродуктивной системы, испытывает непрерывное гормональное воздействие на протяжении всей жизни женщины. Рост и развитие молочных желез - сложный процесс, который не может протекать автономно вследствие наличия сложных нейрогуморальных механизмов регуляции и высокой тропности ткани не только к половым стероидам, гормонам, но и к биологически активным веществам других органов и систем (надпочечников, щитовидной железы, печени и др.).
Необходимо отметить, что нарушение любого отдельно взятого звена регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, в частности изменения эстрогенной насыщенности организма, дефицита прогестерона, увеличения уровня пролактина и др., вызывает нарушение общего нейроэндокринного гомеостаза.
Поскольку молочные железы являются гормонально-зависимым органом с наличием множества рецепторов к упомянутым органам, патогенез развития патологических процессов необходимо рассматривать с позиций нарушения гормонального и гуморального гомеостазов, морфоструктурных изменений желез, которые во многом зависят от степени этих нарушений. Следствием подобных изменений чаще всего являются гиперпластические процессы в эндометрии и в молочных железах.
Врач может выбрать несколько методов исследования для уточнения диагноза. Он может также решить «подождать и посмотреть». Многие уплотнения в молочных железах обусловлены нормальными гормональными изменениями.
Основные методы диагностики:
Пальпация – физикальное (физическое) исследование молочных желез. Доктор использует пальцы своих рук для тщательного исследования каждой молочной железы.
УЗИ – это метод, использующий высокочастотные звуковые волны для исследования молочных желез. Эхо этих звуковых волн преобразуется с помощью электроники в визуальную картинку состояния молочной железы на экране
Маммография – это использование низкого уровня радиации для получения изображения молочной железы на пленке или бумаге. Она помогает определить, является образование доброкачественным или злокачественным. Именно этот способ может порой выявить опухолевый очаг в молочной железе до того, как он определяется пальпацией.
Аспирация – тонкоигольные аспирационные биопсии под ультразвуковым наведением или с применением стериотаксического прибора позволяют врачу узнать немедленно, является образование жидкостным или плотным. Эта процедура может быть выполнена в поликлинике и не требует никакого обезболивания. Специалист вводит иглу в образование и, если это киста, извлекает жидкость, пока киста не спадается. Если образование содержит плотные массы, врач сможет получить небольшое количество клеток, которые будут исследованы под микроскопом в лаборатории.
Биопсия – окончательный путь в постановке диагноза. Процедура биопсии проводится обычно в клинике под местной или общей анестезией (обезболиванием). Нормальная маммографическая картина – не основание для отказа от биопсии при наличии клинических показаний.
На основании полученного опыта уточнен алгоритм обследования больных в зависимости от возраста пациентки, характера патологии, локализации изменений, предыдущего лечения и ряда других факторов. Обычно у женщин в возрасте старше 35-40 лет после пальпаторного исследования молочных желез в начале выполняется маммография, при необходимости дополняемая ультразвуковым исследованием. При обследовании женщин в возрасте до 35 лет после клинического осмотра выполняется ультразвуковое исследование. Связано это с высокой рентгеновской плотностью ткани молочных желез у женщин этого возраста и вследствие этого низкой информативностью рентгенографии.
Каждая женщина должна знать – перешагнув 40-летний рубеж, необходимо раз в 2 года делать маммографию, даже если она не входит в так называемую группу риска. А после 50 лет это обследование нужно выполнять ежегодно. Тем, у кого в роду женщины страдали раком груди, надо с 40 лет выполнять скрининговое обследование тоже раз в году.
Рентгеновская картина молочной железы у каждой женщины уникальна. Она складывается из суммационного изображения всех тканевых структур – кожи, подкожной жировой клетчатки, железистых элементов, соединительнотканной стромы, кровеносных сосудов.
Главная задача врача маммографического кабинета обнаружить патологию и провести дифференциальную диагностику различных и многообразных изменений, встречающихся в молочных железах. Основное внимание уделяется дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных процессов.
С помощью маммографии можно распознать рак молочной железы на 2 года раньше, чем при обычном клиническом исследовании. В России выживаемость больных с операбельной опухолью при ее раннем обнаружении составляет около 50% (в Петербурге - 71,2%).
Если вы ощущаете уплотнение, которое не прощупывает ваш врач, то это может быть следствием того, что вы более чувствительны к изменениям, происходящим с вашей грудью, чем он. Иногда маммограмма может помочь врачу определить, какую зону вашей груди надо исследовать тщательно или подвергнуть биопсии. Не стоит полагаться на маммограмму полностью, если ее результат отрицателен. В этом случае лучше пройти обследование еще раз по прошествии некоторого времени, чем уверить себя в том, что припухлость, которую вы ощущаете, не представляет опасности. Результаты осмотров и маммограммы способны довольно точно указать на наличие или отсутствие рака. Если результат отрицателен, то следует пройти их еще раз по истечении 12-20 недель. Только в этом случае вы можете считать обследование завершенным.
Маммограмма может показать, имеются ли асимметричные участки в железах, изменилось ли их расположение после проведения предыдущей маммограммы, а также то, есть ли у вас очевидные признаки рака.
Следующий шаг зависит от того, что было выявлено.
Если снимки вашей груди изменились, то врач должен быть так же обеспокоен, как если бы он обнаружил подозрительные признаки. Строго говоря, ваша грудь не должна меняться; а если она изменилась, то этому должно быть объяснение.
Если на маммограмме обнаружено уплотнение, то вы должны пройти обследование у врача. Хотя лучше, чтобы ваш врач провел осмотр до ознакомления с маммограм-мой. Если он обнаруживает подозрительную зону до ознакомления с маммограммой, на которой видна та же зона, то ясно, что надо делать биопсию.
Если на маммограмме обнаружена «зона риска», наличие которой нельзя проверить с помощью пальпации, то необходимо проведение дополнительных методов исследования, сочетающих маммографию или ультразвуковое обследование с биопсией. Иногда врач проводит биопсию с помощью компьютерной приставки или ультразвукового исследования. В другом случае рентгенолог помещает в вашу грудь метку-гарпун (чаще всего тонкую проволоку или иголку), а хирург манипулирует ей в поисках зоны для проведения биопсии.
Чаще всего мы слышим диагноз: ФАМ, фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия, дисгормональная дисплазия).
Мастопатия – широко распространенная диффузная или узловая патология молочных желез, которой, по статистике, страдают 53-62% женщин. Многообразие специфических изменений, отраженное в классическом описании мастопатии (ВОЗ), звучит следующим образом: это – дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов.
Какие же доброкачественные уплотнения в молочных железах встречаются наиболее часто?
Кисты представляют собой мешочки с жидкостью, которые часто увеличиваются и становятся чувствительными и болезненными как раз накануне менструации. Фиброзно-кистозная мастопатия появляется чаще у женщин 35-50 лет. Обычно вовлекаются обе молочные железы, при этом кисты могут быть разных размеров. Чаще кисты появляются в тех частях молочной железы, которые ближе к подмышечной ямке. Большие кисты выглядят круглыми и плотными, наподобие вашего глаза, который можно прощупать через закрытое веко. После наступления менопаузы эти кисты могут становиться менее заметными и часто исчезают.
Липомы чаще развиваются у пожилых женщин и выглядят как одиночные безболезненные образования. Они мягкие и подвижные, растут медленно, могут иметь различные размеры. Липомы содержат жировую ткань и обычно расположены еще где-нибудь на теле.
Фиброаденома чаще всего появляется у молодых женщин между 15-30 годами. У чернокожих женщин они бывают в 2 раза чаще. Эти уплотнения в груди обычно безболезненные, плотные или плотно-эластичные, смещаемые, часто овальные, с четкими границами
Запомните!
Если вы нашли уплотнение, не пытайтесь поставить себе диагноз на основании этого описания. Это должен сделать только специалист.
Может ли образование в груди рассосаться само собой?
Все может быть. Кисты иногда рассасываются или изливаются через молочный проток в соске. Но надеяться на самоизлечение нельзя. И диагноз ставить себе нельзя. И нетрадиционные способы лечения применять нельзя. Ни один экстрасенс еще не помог. Все равно женщины потом приходили к нам, но уже с запущенными формами. Поэтому в любом случае - немедленно надо идти к врачу.
Не доверяйте диагнозу, поставленному исключительно на основе пальпации. Если ваш врач говорит, что он ощущает припухлость, но вам не стоит волноваться, требуйте проведения более тщательного обследования. Пальпация дает только 70 % гарантии того, что обнаруженная припухлость не является раковой, поэтому выполните УЗИ, маммографию.
Как лечат доброкачественные уплотнения?
Доброкачественные уплотнения молочных желез обычно лечат либо лекарствами, либо аспирацией (отсасыванием) жидкости из кисты, либо хирургическим вмешательством. После отсасывания жидкости из кисты с помощью чрескожной пункции тонкой иглой стенки кисты чаще всего спадаются. Если образование после пункции и аспирации жидкости не исчезло, врач может направить вас на хирургическое удаление уплотнения. Некоторые доброкачественные уплотнения не требуют лечения, но, возможно, врач будет наблюдать за их состоянием регулярно.
Иногда уплотнения изменяются по консистенции, локализации, размерам. Например, вы можете заметить, что образование, которое вы увидели до менструации, стало мягче и меньше после ее окончания. Это нормально. Если у вас фиброзно-кистозная мастопатия, она тоже может исчезнуть после наступления менопаузы. Женские половые гормоны, уровень которых циклически изменяется в организме, приводит к этим изменениям в молочных железах. Именно поэтому доктор не всегда сразу спешит с удалением уплотнения в молочной железе, а рекомендует показаться еще раз через какое-то время.
Иногда в доброкачественном уплотнении могут появиться злокачественные клетки. Именно поэтому большинство уплотнений в молочной железе лечат хирургическим путем.
Женщины с кистозной мастопатией имеют несколько более высокий риск развития рака молочной железы. Причина не в самих кистах, а в том, что их вызывает. Очень часто те же причины, которые вызывают появление мастопатии, могут способствовать развитию и рака молочной железы.
Еще раз, милые дамы, заостряю ваше внимание на том, что маммография – это один из самых важных, наиболее точных, безвредных и широко применяемых методов обследования молочной железы.
Основное достоинство этого метода - возможность выявления относительно ранних форм рака молочной железы, включая минимальные (менее 1 см в диаметре) и непальпируемые. Как известно, своевременная диагностика улучшает прогноз, увеличивая при этом процент органосохраняющих операций.
Маммографический скрининг (т.е. обследование - «здоровых» женщин старше 40 лет) снижает смертность от рака молочной железы на 30%.
Маммограммы выполняют в первую фазу менструального цикла (с 5 по 12-й день, счет с первого дня менструации). Женщинам в менопаузе снимки можно делать в любое время. При проверочных (скриннинговых) обследованиях снимки, как правило, производят в двух стандартных проекциях, чтобы зафиксировать все отделы молочной железы. Косая проекция является наиболее информативной , так как позволяет визуализировать не только ткани собственной молочной железы, но и подмышечную область.
Маммограммы – важный документ, подлежащий хранению в натуральном виде или в виде цифровых копий в целях ретроспективного анализа.
К достоинствам цифровой маммографии принадлежат: уменьшение лучевой нагрузки на молочную железу, улучшение линейного и динамического разрешения снимка, лучшее выявление микрокальценатов, возможности использования автоматизированных систем связи и архивирования. Это метод рентгенологического исследования молочных желез, который применяется как для диагностики заболеваний молочных желез, так и для регулярных профилактических обследований. Это абсолютно безвредное рентгенологическое исследование, поскольку оно является самым малодозным. Даже если возникнет необходимость сделать дополнительный снимок, никакого вреда не будет. К тому же эта процедура абсолютно безболезненна.
Прекрасным союзником маммографии является ультразвуковой метод. Его простота, безвредность, возможность многократного повторения общеизвестны.Он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин и в выявлении кист, в том числе очень мелких ( 2-3 мм), а также он полезен при обнаружении внутрикистозных разрастаний и незаменим в дифференциальной диагностике кист и фиброаденом. Ультразвуковой метод стал ведущим способом исследования регионарных лимфотических узлов (подмышечных, надключичных, подключичных, парастернальных). Цветовая доплерография облегчает дифференциацию рака и доброкачественных образований, обрисовывая характер кровотока в области опухоли.
К рентгенологической компьютерной томографии маммологи обращаются крайне редко, главным образом при исследовании ретромаммарных тканей. Зато крупный вклад в комплексную диагностику заболеваний молочной железы внесла магнитно-резонансная томография. Хотя при ней не регистрируются микрообызвествления, но четко определяются малые раки, кисты, фиброаденомы, гематомы, увеличенные парастернальные и субпекторальные лимфоузлы. Метод позволяет оценивать ангиогенную активность опухоли. Он, пожалуй, незаменим в оценке состояния имплантата после протезирования молочной железы, а также в выявлении рецедива рака в оперированной железе.
При радионуклеидной диагностике рака молочной железы было установлено повышенное накапление в нем радионуклеида талия.
Сцинтиграфия особенно полезна в четырех ситуациях:
1) при плотной молочной железе;
2) у женщин с пальпируемым образованием, не дающим изображения на маммограмме;
3) для уменьшения числа биопсий;
4) в диагностике рецидивов рака.
Все описанные методы являются лишь частью общей системы профилактики и ранней диагностики поражений молочной железы. Не за горами и новые методы, и трудно предсказать, где нас ждут наибольшие достижения; то ли в применении биохимического или магнитно-резонансного изучения онкомаркеров, то ли в использовании позитронной эмиссионной томографии, то ли в создании еще неведомых методик.
На данном же этапе лучевые методы являются ведущим способом ранней диагностики заболеваний молочной железы.
В МДЦ «Энерго» можно пройти обследование на новейшем маммографе марки GE Healthcare Alpha RT, особенность которого низкая доза рентгеновского излучения и высокая точность диагностики. На современных УЗИ-аппаратах GE Healthcare Logic P5 и Logic E9 проводятся исследование состояния молочных желез. По результатам обследования в центре можно получить консультацию высококвалифицированного врача-маммолога.
Записаться
