Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда: причины проблем с сердцем

Что мы знаем о строении и работе сердца?

В общих чертах, оно состоит из двух симметричных частей — левой и правой; каждая включает в себя две камеры: нижнюю — желудочек и верхнюю — предсердие. Благодаря последовательным сокращениям предсердий и желудочков, кровь перемещается, поступая в один из кругов системы кровообращения. Миокардом называется сама сердечная мышца, которая обеспечивает нормальное функционирование сердца (то есть сокращение его желудочков и предсердий). Инфаркт — это омертвление (некроз) тканей сердечной мышцы из-за острого недостатка кровоснабжения. Чаще всего страдает левый желудочек, самая мощная камера нашего сердца.

Что происходит в сердце при инфаркте?

Питание тканей миокарда происходит через систему важнейших сосудов сердца — коронарные артерии. Сужение (стеноз) просвета артерии любой этиологии приводит к уменьшению (ишемии) или прекращению питания сердечной мышцы, отмирание тканей той области сердца, где прекратилось кровоснабжение, и есть инфаркт миокарда. На месте некроза миокарда в случае выздоровления образуется соединительная ткань — так называемый рубец, который замещает некоторый объем сердечной мышцы, но не выполняет её функций.

Непосредственные причины инфаркта миокарда — закупорка (обтурация) или внезапно возникшее критическое сужение венечной артерии сердца. Они могут возникнуть из-за:

• атеросклероза коронарных артерий (до 95 % всех случаев инфаркта миокарда развивается на фоне разрыва атеросклеротической бляшки и развитии в этом месте тромба);
• спазма коронарных артерий;
• сочетания двух вышеперечисленных факторов;
• редких причин (повреждение коронарной артерии при ангиопластике, эмболизации коронарной артерии в результате жировой эмболии, тромбозе при коагулопатии и др.).

Кто подвержен инфаркту?

По статистическим данным, частота инфаркта миокарда среди мужчин старше 40 лет, живущих в городах, колеблется от 2 до 6 на 1000 человек. У женщин инфаркт миокарда наблюдается в 1,5–2 раза реже.

Инфаркт миокарда: факторы риска

Факторы риска возникновения инфаркта миокарда во многом совпадают с факторами риска развития атеросклероза. К наиболее серьезным факторам риска относят:

• ишемическую болезнь сердца;
• некоторые формы дислипидемии (нарушения состава липопротеинов крови);
• артериальную гипертензию;
• нарушения углеводного обмена (особенно сахарный диабет);
• повышенный уровень гомоцистеина;
• ожирение;
• курение;
• значительное физическое или психоэмоциональное перенапряжение;
• низкую физическую активность;
• возраст старше 50 лет;
• мужской пол.

• нарушение целости эндотелия сосудистой стенки в области атеросклеротической бляшки;
• локальное снижение активности тканевой противосвертывающей системы;
• повышение коагулирующих свойств крови в зоне сосудистого повреждения.

Инфаркт миокарда: симптомы

Первые признаки инфаркта могут быть приняты за проявление других заболеваний сердечно-сосудистой системы — стенокардии, миокардита или перикардита. Однако типичный инфаркт миокарда имеет довольно специфические черты: 

• Ангиозная боль при инфаркте — острая, «жгучая», сжимающая или давящая, имеет волнообразный характер, причем последующая волна сильнее предыдущей, не проходит от приема нитроглицерина. Отдает обычно в шею, нижнюю челюсть, в левую руку, может охватывать ребра и спину.
• Боль может сопровождаться признаками сердечной недостаточности — понижением артериального давления, неровным прерывистым дыханием, ощущением нехватки воздуха, одышкой, непродуктивным кашлем.
• Чаще всего у больного появляются головокружение, слабость в сочетании с нервным возбуждением и сильным беспокойством. Могут появиться тошнота, рвота, липкий пот.
• В острейшем периоде возможны потеря сознания, отсутствие дыхания, пульса и сердцебиения. Симптомы инфаркта миокарда могут быть очень вариабельны, иногда единственным его симптомом является внезапная остановка сердца.

Диагностика острого инфаркта миокарда

Все пациенты с подозрением на инфаркт миокарда должны быть немедленно доставлены в стационар. Лечение и наблюдение таких пациентов на дому категорически запрещено. В условиях стационара, диагностика инфаркта миокарда проводится по клинической картине (см. выше симптомы), на основе электрокардиограммы, УЗИ сердца, специальному анализу крови. Могут применяться другие дополнительные методы исследования. 

Инфаркт миокарда на ЭКГ

Для типичного инфаркта характерны отчетливые изменения на электрокардиограмме — образование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях. 

При ультразвуковом исследовании сердца, выявляются зоны с плохой сократимостью (гипо- или акинезии), что и является признаков повреждения сердечной мышцы. 

Лабораторные анализы. Исследование крови показывает характерные изменения ее состава: наиболее характерно увеличение уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов).

В нашем медицинском центре Вы можете сделать раннюю и отсроченную диагностику инфаркта миокарда:
- электрокардиографию;
- эхокардиографию;
- сдать анализ крови на кардиотропные белки (прежде всего тропонин I).

Доврачебная помощь при инфаркте

Оказать первую помощь при инфаркте может (и должен) каждый — это поможет больному дожить до приезда врачей. При малейшем подозрении на инфаркт миокарда, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Помните, что успех дальнейшего лечения зависит от скорости доставки пациента в специализированный стационар.

Пациенту категорически запрещается двигаться. До приезда скорой помощи, необходимо лежать. При первых симптомах сердечного приступа — сильной загрудинной боли — больного необходимо уложить горизонтально, приподняв изголовье, дать таблетку нитроглицерина под язык (можно использовать препараты в виде спрея – изокет, нитроспрей и т.п.), а в измельченном виде 1 таблетку аспирина (375-500 мг).
Если облегчение болей не наступает, но больной в сознании, дополнительно дать 1 таблетку любого анальгетика, ещё раз применить нитроглицерин.
В случае остановки дыхания или потери сознания начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Положение больного изменить так, чтобы голова была запрокинута назад. Если есть рвота — повернуть голову набок. Реанимационные мероприятия увеличивают шанс человека дождаться врачебной помощи и выжить.

Лечение инфаркта миокарда

После доставки пациента с стационар, дальнейшая тактика лечения зависит от времени, прошедшего после начала болевого приступа, состояния пациента и возможностей мед. учреждения, принявшего больного. В современной России, все большее и большее распространение получают методы раннего хирургического лечения, которые включают коронарографию по экстренным показаниям, с дальнейшим стентированием пораженного участка артерии, или, при невозможности стентирования – АКШ. Альтернативным методом лечения является так называемый тромболизис - введение внутривенно или непосредственно в коронарную артерию специального лекарственного препарата, растворяющего тромбы. 

Внедрение в повседневную практику вышеописанных современных высокотехнологичных методов лечения позволило значительно снизить смертность от инфаркта миокарда, а также уменьшить количество осложнений. Очень важным лимитирующим фактором для применения данных методов лечения, является ранняя доставка пациента в стационар. Идеальным сроком для начала подобной терапии считается первые 3 часа заболевания. Через 6 часов после начала заболевания, эффективность значительно снижается.

Традиционные подходы к лечению инфаркта миокарда, с применением интенсивной терапии специальными препаратами, постепенным многоступенчатым расширением двигательного режима (от блока интенсивной терапии или реанимации до палатного режима), также по-прежнему находят широкое применение в современной медицинской практике.

Немаловажным является продолжение реабилитации после выписки из стационара. Реабилитацию можно пройти в специальном санатории или на дому, используя полученные при выписке рекомендации.

Во всех случаях назначается комплексная медикаментозная терапия, которую необходимо строго соблюдать.

Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, нуждаются в пожизненном динамическом наблюдении у кардиолога.

Профилактика

Возможно ли предотвратить заболевания сердца?
Лучшая профилактика инфаркта миокарда, как и в целом ишемической болезни сердца, — ведение здорового образа жизни.

1. Регулярные физические нагрузки. Они могут быть небольшими, но должны носить регулярный характер.
2. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
3. Рациональное питание: минимум продуктов с высоким содержанием животных жиров.
4. Снижение повышенной массы тела.
5. Рациональный режим труда и отдыха.
6. В случае, если ишемическая болезнь сердца уже диагностирована, обязательно медикаментозное лечение, которое направлено, в том числе, и на профилактику инфаркта миокарда.