Фрунзенская 
Сердцебиения, ощущение перебоев сердца, внезапные головокружения… Вердикт врачей — аритмия. Что делать с таким диагнозом?
Нарушения ритма сердца — один из самых сложных разделов клинической кардиологии, так как от врача требуется хорошее знание не только форм и возможных причин возникновения нарушений сердечного ритма, но и электрокардиографии, так как аритмии диагностируются главным образом по ЭКГ.
Что такое нарушения ритма сердца?
Нарушения ритма сердца (аритмия) — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца; являются осложнением многих сердечно-сосудистых и экстракардиальных (внесердечных) заболеваний.
Основных клинических форм нарушений ритма сердца выделяют четыре:
- экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца или его отделов;
- тахиаритмия — патологически высокая частота сердечного ритма (обычно от 100 до 200 ударов в минуту — берущая свое начало либо в верхних камерах сердца (наджелудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий), либо в нижних (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков);
- синдром слабости синусового узла — нарушение ритма, вызванное ослаблением или прекращением функции автоматизма синусового узла;
- атриовентрикулярные блокады — частичное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам.
Нарушение ритма сердца: клиника
Как чувствует себя человек с аритмией?
Клиническая картина проявления нарушений ритма и проводимости может довольно сильно различаться в зависимости от этиологии и основного/сопутствующего заболевания или почти не проявляться.
Основные симптомы нарушений ритма — ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, возможны головокружения или эпизоды потери сознания (например, приступы Морганьи – Адамса – Стокса).
Тахиаритмии могут вызвать приступ стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца.
У больных с хронической сердечной недостаточностью во время приступов тахикардии усиливается одышка, может развиться приступ удушья, вплоть до отека легких. Выраженные нарушения гемодинамики (движения крови) при аритмиях могут вызвать "аритмогенный" шок, фибрилляцию желудочков и внезапную смерть. Постоянные или непрерывно-рецидивирующие тахиаритмии могут быть причиной так называемой аритмогенной кардиомиопатии — увеличения размеров полостей сердца с симптомами выраженной недостаточности кровообращения.
Сердечная аритмия: механизм нарушения
Нарушения ритма сердца принято связывать с нарушением одной или нескольких функций сердца:
- нарушение автоматизма — способности автоматически генерировать импульсы специальными кардиомиоцитами - водителя ритма;
- нарушение возбудимости — способности кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение;
- нарушение проводимости — способности проведения импульса по проводящей системе сердца;
- нарушение сократимости кардиомиоцитов;
- нарушение рефрактерности — электрической инертности кардиомиоцитов некоторое время после проведения импульса, не допускающей возврата проведенного импульса и наложения последующего;
Нарушение сердечного ритма: причины
Сердечные аритмии могут иметь не только так называемые кардиальные причины — ИБС, в том числе инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатии, пороки сердца, миокардиты, выраженный пролапс митрального клапана, но и некардиальные причины (тиреотоксикоз, ушиб грудной клетки, электротравма).
Нарушения сердечного ритма могут возникнуть под воздействием лекарств — сердечных гликозидов, диуретиков, симпатомиметиков, антиаритмических препаратов; из-за электролитных нарушений, таких как гипо- и гиперкалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии и др.
Нарушение проводимости и ритма нередко возникает при токсических воздействиях табака, алкоголя, наркотиков.
К сожалению, идиопатические аритмии (аритмии неясного происхождения) также составляют достаточно большую часть всех случаев выявления нарушения сердечного ритма.
Диагностика нарушений ритма и проводимости
Физикальное обследование (пальпация пульсации артерий, аускультация) на первичном приеме у врача-кардиолога во время аритмии позволяет определить характер нарушения ритма — экстрасистолию, тахиаритмию (с учащением пульса) или брадиаритмию (с понижением частоты пульса).
Беседа и сбор анамнеза позволяют врачу составить картину заболевания и выбрать дополнительные методы инструментального исследования. Установить точный диагноз формы нарушения ритма позволяет электрокардиограмма, снятая во время аритмии, но из-за преходящего характера нарушений сердечного ритма такая возможность есть не всегда.
Среди методов диагностики для верификации диагноза "нарушения ритма сердца" кардиологи используют:
- ЭКГ;
- ЭХО КГ;
- суточное (в том числе многосуточное) мониторирование ЭКГ по методу Холтера;
- чреспищеводную электростимуляцию сердца;
- внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
Факторы риска развития сердечной аритмии
Установить, является ли заболевание сердечно-сосудистой системы причиной нарушения ритма сердца или оно вторично, не всегда возможно, так как идиопатические нарушения ритма встречаются даже у людей без признаков поражения сердечно-сосудистой системы и экстракардиальных заболеваний. Тем не менее проаритмогенными факторами считаются:
- любые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- некоторые экстракардиальные заболевания (заболевания легких, поражения пищевода, тиреотоксикоз);
- нарушения нейро-гуморальной регуляции, кислотно-щелочного равновесия, обмена электролитов;
- алкогольное и токсическое поражение сердца.
Нарушения ритма сердца: лечение
- Лечение основного заболевания и коррекция возможных проаритмогенных факторов.
- Антиаритмические препараты. Лечение назначают, если аритмия вызывает нарушения гемодинамики, субъективно плохо переносится или является опасной для жизни.
- Электроимпульсная терапия (кардиоверсия). Один из самых эффективных методов восстановления синусового ритма при тахиаритмиях, особенно с выраженным нарушением гемодинамики.
- Электрокардиостимуляция (чаще всего используют при брадиаритмиях).
- Хирургические способы лечения аритмий:
- удаление, разрушение (или изоляция) аритмогенного очага или разрушение критического участка миокарда, необходимого для возникновения аритмии;
- деструкция дополнительных путей проведения при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) и др.;
- разрушение АВ-соединения — создание искусственной АВ-блокады с имплантаций искусственного водителя ритма при наджелудочковых тахиаритмиях, модификация АВ-соединения и др.
Безопасные и легко переносимые аритмии не требуют назначения специального антиаритмического лечения, в этих случаях нередко достаточно седативных и метаболических препаратов.
Своевременное обращение за помощью к врачу-кардиологу позволяет в большинстве случаев с добиться терапевтического эффекта. Однако нужно помнить, что применение любых способов лечения нарушений ритма сердца связано с повышенным риском осложнений и неблагоприятных исходов. Вылечить аритмию полностью зачастую можно, только если причина возникновения ее известна и устранима.
Записаться на прием в клинику "Энерго" можно через форму на сайте или по телефону, указанному на странице.
Профилактика нарушений сердечного ритма
Первичная профилактика любых сердечно-сосудистых заболеваний заключается в двух простых правилах:
- тренировка сердечной мышцы и повышение общей сопротивляемости организма к инфекциям (физические нагрузки и закаливание);
- своевременное лечение очаговых инфекций и соматических заболеваний.
