Атеросклероз

Атеросклероз — это патологическое накопление (отложение) холестерина в стенках артерий, которое приводит к снижению эластичности стенки сосуда и последующему затруднению кровотока. Атеросклероз считается одной из самых серьезных болезней, так как может поражать крупные кровеносные сосуды и приводить к ряду серьезных осложнений, вплоть до летального исхода, если не начать лечиться вовремя. Во многих, особенно в развивающихся, странах указанное заболевание является одной из основных причин смертности и сокращения продолжительности жизни: нездоровый образ жизни, характерный для городского населения этих стран, негативно влияет на развитие этой болезни. При этом все чаще атеросклероз диагностируется у людей относительно молодого, трудоспособного возраста.

Схема лечения всегда разрабатывается индивидуально и учитывает не только особенности протекания болезни, но и общее состояние здоровья пациента, возможные наследственные влияния и другие факторы.

Атеросклероз: причины возникновения

По наблюдениям специалистов, атеросклероз возникает по ряду факторов внешнего и внутреннего свойства.

К факторам внутренним, собственно биологическим, принято относить:

• наследственность: риск наличия атеросклероза значительно повышается у пациентов, в чьем семейном анамнезе имели место заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы: инфаркты, инсульты, ишемическая болезнь сердца и др.;
• сбои в метаболическом обмене: в первую очередь в процессе выработки и выведения холестерина. За выработку и выведение из организма излишков холестерина отвечает печень. При этом холестерин вырабатывается в организме в «связанном» виде, в виде липопротеинов, которые входят в состав гормонов и витаминов. Нарушение синтеза липопротеинов приводит к накоплению холестерина в организме. В силу этого атеросклероз может развиваться на фоне других заболеваний, свидетельствующих о проблемах с метаболизмом, — в первую очередь диабета;
• возраст: атеросклероз — прогрессирующая болезнь, характеризующаяся длительным накоплением холестерина, чаще всего ее диагностируют у людей старшего возраста (после 40 лет);
• половая принадлежность: по наблюдениям специалистов, риск заболеть атеросклерозом выше у представителей мужского пола.

К внешним факторам риска возникновения атеросклероза относят:

• образ жизни — гиподинамия, общее сокращение физической активности повышает риск формирования холестериновых бляшек в сосудах. То же относится и к стрессам, вне зависимости от того, является ли склонность к эмоциональному напряжению изначальной психологической характеристикой личности или следствием «нервного» уклада жизни. Стресс опасен и сам по себе, и как фактор, провоцирующий появление других причин развития атеросклероза — нарушение питания, курение, алкоголь, которые нередко выступают как способы борьбы с напряжением. Именно поэтому ряд профессий, особенно предполагающих малоподвижный образ жизни и хронические стрессовые состояния, могут считаться фактором риска для развития атеросклероза;
• нарушение рациона питания: потребление большого количества животных жиров провоцирует проблемы с нормализацией уровня холестерина в крови. Именно поэтому в группу риска попадают люди с лишним весом;
• вредные привычки: алкоголь, курение, прием ряда лекарственных препаратов.

Атеросклероз: осложнения

Процесс отложения холестерина и формирования холестериновых бляшек на стенках сосудов предполагает постепенное утончение стенки сосуда с одновременным перекрытием просвета для тока крови. Недостаточный кровоток приводит к тому, что ткани перестают получать достаточно кислорода и других полезных веществ, из-за чего может развиться воспаление и некроз тканей.

К тому же на поздних стадиях болезни возможно полное закрытие сосуда, а также образование тромба, который тоже способен полностью закрыть сосуд. И то и другое считается смертельно опасным состоянием, так как может привести к развитие гангрены, инсульта, инфаркта и даже летальному исходу.

В соответствии с тем, какая именно артерия повреждена, у специалистов принято выделять несколько основных типов этого заболевания, способных вызвать различные осложнения:

• атеросклероз сосудов головного мозга, или церебральный атеросклероз: способен приводить к ухудшению памяти и внимания, в самых серьезных случаях — к инсультам разной степени тяжести, в том числе летальным;
• атеросклероз сердечных артерий: может вызвать ишемическую болезнь сердца и инфаркт;
• атеросклероз брюшной полости: способен приводить к развитию аневризмы аорты, нарушению кровоснабжения кишечника, приводя к его некрозу в силу отсутствия достаточного питания тканей;
• атеросклероз почечных артерий: негативно влияет на работу почек вызывая так называемую вазоренальную гипертензию – стойкое плохо коррегируемое повышение АД;
• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: в тяжелых случаях вызывает формирование трофических язв на ногах и может привести к гангрене и необходимости в ампутации.

Необходимо также помнить, что указанное заболевание способно поражать разные артериальные бассейны, то есть процесс является генерализованным. Так, если у пациента диагностирован атеросклероз артерий нижних конечностей, это может свидетельствовать о возможных проблемах с сердцем или сонными артериями, которые могут проявиться позже, если не начать лечение вовремя.

Атеросклероз: симптомы

Раннее обнаружение атеросклероза осложняется тем, что чаще всего он протекает бессимптомно. Диагностируют атеросклероз в момент, когда заболевание находится уже на прогрессирующей стадии и может вызвать или уже вызывает другие проблемы со здоровьем. При этом ряд симптомов все-таки может свидетельствовать о наличии проблем с сосудами.

Для церебрального атеросклероза мозговых сосудов такими симптомами обычно являются:

• снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
• снижение памяти и концентрации, рассеянность;
• изменение психоэмоционального состояния: нервозность, тревожность, подозрительность.
• приходящие онемения в пальцах кистей или половины лица
• кратковременные эпизоды потери сознания
• головокружения

Атеросклероз сердца характеризуется:

• приступами стенокардии: ощущением тяжести и боли в груди;
• сильными болями в груди, которые могут отдавать в плечо, нижнюю челюсть или под лопатку и длиться нескольких часов.

Одно из основных проявлений атеросклероза брюшной аорты и артерий почек – боли в брюшной области, снижение мочеиспускания, высокие цифры артериального давления. При атеросклерозе кишечных артерий (верхняя и нижняя брыжеечные артерии или чревный ствол) боль может возникать после приема пищи и длиться на протяжении 2–3 часов. Этот тип атеросклероза характеризуется также запорами, вздутием живота. При атеросклерозе почечных артерий боль может быть не локализована.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, в свою очередь, имеет такие характерные проявления:

• тяжесть и боль в нижних конечностях, обычно в икроножной области, которая мешает преодолевать большие расстояния пешком;
• так называемая «перемежающаяся хромота», вызываемая все той же болью и тяжестью в икрах;
• синдром «плаката», когда пациент делает частые остановки при ходьбе, как бы почитать плакат.
• чувство онемения и холода в нижних конечностях (кожа ступней и ног может принимать синюшный оттенок);
• появление язв на ногах как признак недостаточного питания тканей.
• боли в пальцах стоп неясного генеза, которые снижаются если пациент опускает ногу вниз.

Схема лечения указанного заболевания во многом зависит от того, как быстро он будет диагностирован. Чем раньше начать лечить атеросклероз, тем менее сложным будет вмешательство и более вероятным – положительный результат. Именно поэтому при появлении первых признаков атеросклероза необходимо записаться на прием к специалисту.

Первичный прием

Первичный прием у специалиста предполагает составление предварительного анамнеза и тщательный осмотр пациента. Анамнез включает не только жалобы пациента, но и сведения о его семейной истории (наличии заболеваний сосудов у членов семьи), а также образе жизни, в том числе профессии и частоте перелетов на самолете, которые могут вызывать перепады давления. Осмотр предполагает как фиксацию основных параметрических данных (рост, вес и др.), так и пальпацию областей, где предположительно могут находиться пораженные сосуды — в первую очередь это касается подозрения на заболевание нижних конечностей. При этом для постановки точного диагноза пациенту будет необходимо пройти дополнительные диагностические процедуры.

Диагностика атеросклероза имеет целью определить наиболее проблемные места в артериях и венах, оценить кровоток и степень поражения сосудов, чтобы решить, как лечить это заболевание дальше.

Методы диагностики во многом определяются типом заболевания и могут включать в себя:

• липидограмму: позволяет определить количество липидов в крови, установить возможные нарушения метаболизма;
• дуплексное сканирование артерий нижних конечностей: проводится при подозрении на нарушение кровотока в артериях, позволяет определить место возможного сужения и степень сужения (стенозы);
• измерение лодыжечно-плечевого индекса: определение соотношения кровяного давления в лодыжке и в руке как показателя проблем с кровоснабжением нижних конечностей и степень ишемии конечности;
• КТ ангиография и коронография: проводятся при подозрении на сужение в коронарных артериях (сосуды сердца), аорты, висцеральных и почечных артерий, а также в магистральных артериях нижних конечностей. Представляет собой динамическое исследование проходимости артерий с использованием контраста;
• КТ ангиография сосудов головного мозга: проводится при подозрении на церебральный атеросклероз. Может использоваться для оценки состояния и других сосудов.
• селективная ангиография артерий обследуемого сосудистого бассейна – проводится в условиях стационара.

Дальнейшая схема лечения

В случае если проведенная диагностика подтвердит диагноз атеросклероз (сосудов нижних конечностей, головного мозга, висцеральных артерий или другого вида), лечение, назначенное специалистом, будет направлено на устранение симптомов и причин заболевания.

Сложность лечения во многом зависит от степени запущенности болезни. Так, при ранней стадии атеросклероза пациенту будет рекомендовано значительно изменить образ жизни, придерживаться диеты и пройти контрольное обследование через 3 месяца. Изменение образа жизни предполагает полный отказ от курения, увеличение физических нагрузок (прогулки, умеренные тренировки).

В свою очередь, диета при атеросклерозе, особенно если атеросклероз развивается на фоне лишнего веса, предполагает соблюдение следующих требований:

• сокращение потребления животных жиров, особенно жирного мяса;
• введение в рацион нежирных сортов мяса;
• увеличение потребления жирных сортов рыбы;
• разнообразие рациона питания;
• увеличение количества потребляемых овощей и фруктов;
• введение в рацион большего количества кисломолочных продуктов (творога) и зернового хлеба;
• сокращение количества потребляемого алкоголя.
• полный отказ откурения!

В случае если во время обследования будет обнаружено нарушение липидного обмена, то лечение атеросклероза будет также предполагать использование ряда медикаментов, которые позволят нормализовать уровень холестерина в крови, а также кровяное давление.

При значительном сокращении просвета отдельных сосудов и угрозе закупорки применяется хирургическое вмешательство, которое может быть нескольких видов:

• стентирование или шунтирование артерий сердца, а также сонных артерий: предполагает открытие сосудистого просвета хирургическим путем, что позволяет восстановить нормальное кровоснабжение сердца или головного мозга;
• эндоваскулряная ангиопластика коронарных артерий, почечных, висцеральных, а также магистральных артерий нижних и верхних конечностей. Данное вмешательство малотравматично, так как выполняется под местной анестезией через небольшой прокол или кожный разрез.
• протезирование или шунтирование магистральных артерий: предполагает удаление или обход пораженной части артерии (брюшной аорты или артерий нижних конечностей) и замена его на сосудистый протез или аутовенозный шунт (сделанный из собственной вены). Хирургическое вмешательство такого типа применяется как один из способов лечения атеросклероза нижних конечностей (в случае если препараты для этого не подходят), позволяет избежать серьезных последствий, в том числе гангрены.
• современные гибридные сосудистые операции, когда за одну операцию сочетается как эндоваскулряный так и открытый способ хирургической реваскуляризации, позволяющий значительно снизить травматичность самой операции и максимально повысить ее эффективность.

• правильное питание и контроль веса;
• умеренные физические нагрузки;
• сокращение психоэмоциональных нагрузок;
• отказ от вредных привычек (алкоголя и курения);
• контроль уровня холестерина, а также нормализацию давления (в том числе медикаментозными средствами, прием которых разрешено начинать только после предварительной консультации со специалистом);
• профилактические осмотры со сдачей анализов и дополнительной диагностикой: особенно рекомендуются людям по достижении 40 лет, а также пациентам, в чьем семейном анамнеза имеются случаи сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний, а также диабет и заболевания сосудов;
• при появлении первых признаков атеросклероза необходимо обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование.