Порок сердца

Порок сердца: приговор или надежда?

Сердце — "вечный двигатель", безостановочно работающий насос, чья основная функция — обеспечивать ток крови по артериям и венам. Движение это образуется за счет сокращений сердечной мышцы (миокарда) и бесперебойной работы сердечных клапанов. Любые нарушения в работе структур сердца (клапанов, перегородок, стенок, отходящих сосудов) приводят к сбоям в системе кровообращения и диагностируются под общим названием "пороки сердца".

Порок сердца — что это такое?

Пороками сердца называют врожденные или приобретенные изменения структур сердца, нарушающие движение крови как внутри самого сердца, так и по большому и малому кругам кровообращения, из-за чего сердце перестает справляться с основной своей функцией — снабжать кислородом органы и ткани.

Приобретенные пороки сердца

Понятие

Приобретенный порок сердца — это органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие из-за заболеваний и травм. Такие нарушения приводят к серьезной недостаточности кровообращения и нередко являются причиной смерти. Приобретенный порок сердца может сформироваться у человека в любом возрасте.  

Причины

Наиболее частые причины возникновения ППС:

• ревматизм (до 90% клинических случаев); 
• бактериальный эндокардит; 
• системные заболевания (СКВ, системная склеродермия, ревматоидный артрит); 
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия; 
• ишемическая болезнь сердца (ИБС); 
• постинфарктный кардиосклероз; 
• сифилис; 
• затяжной сепсис; 
• опухоли; 
• травмы.

Классификации

По этиологии (происхождению) приобретенный порок сердца может быть ревматическим, атеросклеротическим, сифилитическим, исходом бактериального эндокардита и т.д.

По локализации клапанного поражения — 

1. изолированным (порок одного клапана) или комбинированным (два и более клапана); 
2. порок митрального, аортального, трикуспидального клапанов, клапана легочной артерии. 

• недостаточность клапана (insufficientia valvulae);
• стеноз клапанного отверстия (stenosis ostii);
• сочетанный порок при сочетании обеих форм поражения на одном клапане. 

По состоянию общей гемодинамики 

• компенсированные пороки — проявляющиеся легкой или умеренной недостаточностью кровообращения; 
• декомпенсированные пороки — характеризующиеся развитием выраженной (тяжелой) недостаточности кровообращения; 
• субкомпенсированные пороки — когда преходящая декомпенсация возникает лишь при необычных для больного нагрузках (спорт, беременность и пр.). 

Врожденные пороки сердца

Понятие

Врожденный порок сердца (ВПС) — дефект структуры сердца и (или) крупных сосудов, сформировавшийся у плода в период его внутриутробного развития. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Врожденные пороки сердца у детей являются основной причиной детской смертности от пороков развития. 

Причины

Причиной врожденного порока сердца могут быть генетические (внутренние) и экологические (внешние) факторы, а чаще сочетание того и другого. Наиболее известные причины — генные изменения и хромосомные мутации. К развитию пороков сердца может привести плохая экологическая ситуация (в частности постоянное ионизирующее излучение), заболевания и болезни матери во время беременности (краснуха, СКВ, сахарный диабет), прием ряда медицинских препаратов, обладающих тератогенным действием и пр. 

Механизм заболевания

1. Нарушение кардиальной гемодинамики — перегрузка отделов сердца объемом (чаще всего недостаточность клапанов) или сопротивлением (чаще всего стенозы отверстий или сосудов), которая ведет к истощению компенсаторных механизмов и развитию сердечной недостаточности. 
2. Нарушение системной гемодинамики — полнокровие/малокровие малого круга кровообращения МКК, малокровие большого круга кровообращения БКК, которые приводят к развитию системной гипоксии.  

Классификация

Врожденные пороки сердца условно делят на две группы:

• Белые - бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания артериальной и венозной крови: открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, АВ-коммуникация, изолированный пульмональный стеноз, изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты, диспозиции и дистопии сердца и др.; 
• Синие - с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови: полная транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна.

Порок сердца: симптомы

Общие симптомы тяжелого приобретенного порока сердца определяются достаточно легко:

• бледность, акроцианоз кожных покровов; 
• одышка при нагрузках; 
• слабость;
• усиленное сердцебиение; 
• набухание вен на шее; 
• увеличение печени (гепатомегалия); 

• учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца; 
• часто мерцательная аритмия; 
• быстро развивается сердечная астма; в сложных случаях - отёк легкого. 

• головные боли, головокружение, ортостатические обмороки; 
• одышка;
• слабость во всем теле; 
• чувство усиления пульсации в височных, подключичных и сонных артериях; 
• симптом Мюссе – пациент ритмично покачивает головой, обычно в сидячем положении; 
• капиллярный пульс.

Врожденный порок сердца: диагностика

Клинические проявления (симптомы) ВПС часто выявляются уже на осмотре и в беседе с врачом-кардиологом:

• Жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца, сопровождаются бледностью кожи или цианозом, набуханием и пульсацией сосудов шеи, деформацией грудной клетки по типу сердечного горба (этот признак особенно характерен для порока сердца у новорожденных). Выявляются изменения артериального давления и характеристик периферического пульса, изменения ритмичности, силы, тембра, монолитности тонов, появление характерных для каждого порока шумов.
• Синдром сердечной недостаточности проявляется одышечно-цианотическими приступами с характерными проявлениями.
• Отставание в росте и развитии, симптомы барабанных палочек и часовых стекол на пальцах рук, свидетельствуют о синдром хронической системной гипоксии.
• Синдром дыхательных расстройств характерен для ВПС с обогащением малого круга кровообращения. 

Клинические исследования

Обратившись за помощью в клинику "Энерго", Вы получите возможность в одном месте пройти все необходимые для правильной диагностики пороков сердца исследования:

• лабораторные исследования (ревматоидные пробы, клинический анализ крови и общий анализ мочи, определение уровня сахара в крови, а также холестерина.
• обзорная рентгенография органов грудной клетки и контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография и т.д.);
• УЗИ сердца (эхокардиография с доплерографией);
• ЭКГ в покое и с функциональными пробами;
• суточное мониторирование ЭКГ и АД;
• кардио-респираторный мониторинг.

Порок сердца: лечение

Лечение пороков сердца возможно как терапевтическое, так и хирургическое. 
Хирургическое лечение пороков сердца проводится в современных специализированных центрах и отделениях кардиохирургии. Существуют множество различных методик - от крупных многоэтапных операций в условиях искусственного кровообращения на остановленном сердце, до различных мини-инвазивных кардиохирургических методик, которые проводятся через проколы в сосудах или небольшие разрезы. Выбор того или иного метода зависит от вида порока, состояния пациента, технического оснащения конкретного кардиохирургического центра и квалификации хирургов. 
Медикаментозное лечение пороков сердца необходимо всегда, оно направлено прежде всего на профилактику осложнений и рецидивов первичного заболевания. Кроме того, терапия помогает корректировать нарушения ритма и проявления сердечной недостаточности. Выбрать тактику лечения может только квалифицированный врач-кардиолог после тщательно проведенного обследования. В случае необходимости, пациент будет направлен на консультацию к кардиохирургу для определения возможности и необходимости хирургического лечения. При адекватно проводимой терапии, прогноз лечения приобретенных пороков сердца условно благоприятный, возможна полная длительная компенсация нарушений гемодинамики. 
Абсолютное большинство пациентов с пороками сердца (за исключением некоторых прооперированных врожденных пороков сердца) нуждается в динамическом наблюдении кардиолога. Посещать врача необходимо не реже 1 раза в год, а при необходимости и чаще.  

Профилактика пороков сердца

Профилактических мер, которые бы могли обезопасить от порока сердца, не существует. Однако возможно снизить риск приобретения порока сердца профилактикой и своевременным лечением инфекционных заболеваний, таких как ангина, инфекционный эндокардит. Людям, страдающим ревматизмом или перенесшим ревматическую атаку, возможна бициллинопрофилактика.
Особенно важно для людей, входящих в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, вести здоровый образ жизни и правильно питаться: небольшие регулярные физические нагрузки тренируют сердечную мышцу, сбалансированный рацион позволит избежать угрозы развития обменных нарушений и лишнего веса. 
Здоровое сердце всегда лучше и надежнее прооперированного.

Записаться на прием в клинику "Энерго" можно по телефону, указанному на странице, или с помощью специальной формы.